N-乙酰半胱氨酸 (NAC)
N-Acetyl-L-Cysteine · 又名 乙酰半胱氨酸、NAC
NAC 可提供半胱氨酸以支持谷胱甘肽合成，人体随机试验中可见细胞内 GSH 得到补充。对自由基的直接清除作用有限，溶解痰液的临床应用则较为成熟。
常用剂量：600 - 1800 mg/天，分次空腹或轻餐服用
吸收与剂型：NAC 口服生物利用度较低，约为 4–10%。它在小肠黏膜和肝脏中脱乙酰化为游离 L-半胱氨酸，再参与 GSH 合成。效果取决于组织和个体的基础状态，并不是每次服用都会等量提升细胞内 GSH。
临床用途与人体证据
男性生育力（精子质量）
多囊卵巢综合征
研究文献（2）
- Fang 2024 · J Ovarian Res · 随机对照试验 · n=230 — N-acetylcysteine supplementation improves endocrine-metabolism profiles and ovulation induction efficacy in polycystic ovary syndrome
- Viña 2025 · Nutrients · 荟萃分析 · n=2515 — Efficacy of N-Acetylcysteine in Polycystic Ovary Syndrome: Systematic Review and Meta-Analysis
全因死亡风险
研究文献（3）
- Rafique 2026 · J Coll Physicians Surg Pak · 荟萃分析 — N-acetylcysteine as Prophylaxis Against Contrast-Induced Nephropathy: A Meta-Analysis
- Guo 2020 · BMJ Open · 荟萃分析 · n=1710 — Effect of N-acetylcysteine on prevention of contrast-associated acute kidney injury in patients with STEMI undergoing primary percutaneous coronary intervention: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials
- Weisbord 2018 · N Engl J Med · 随机对照试验 · n=5177 — Outcomes after Angiography with Sodium Bicarbonate and Acetylcysteine
心梗、中风等心脑血管事件
研究文献（2）
- Tepel 2003 · Circulation · 随机对照试验 · n=134 — The antioxidant acetylcysteine reduces cardiovascular events in patients with end-stage renal failure: a randomized, controlled trial
- Miner 2004 · Am Heart J · 随机对照试验 · n=180 — N-acetylcysteine reduces contrast-associated nephropathy but not clinical events during long-term follow-up
作用机制
谷胱甘肽（GSH）合成限速底物/辅因子供应
NAC 脱乙酰化后提供半胱氨酸，在底物不足时支持 GSH 合成，这是其定义性作用。一项人体随机双盲试验中，HIV 感染者全血和 T 细胞的 GSH 得到补充，效果取决于组织和基础状态。
NF-κB / AP-1 促炎转录总控抑制
在特定的剧烈运动应激条件下，一项人体随机双盲交叉试验观察到骨骼肌 NF-κB 磷酸化减弱。这是特定应激下的次级作用，不代表 NAC 对炎症有普遍的抑制作用。
直接自由基捕获与化学猝灭
NAC 的游离巯基在体外可与次氯酸等氧化剂直接反应，但对超氧阴离子的直接清除相对缓慢。常规口服后的浓度以及与内源抗氧化体系的竞争，使其直接清除自由基的体内贡献有限。
安全与用药提醒
活动性消化性溃疡慎用，NAC 的黏液溶解特性可能刺激胃壁。胃肠不适并非仅见于少数人，部分人服用后会有轻微不适。与硝酸甘油合用可增强其扩血管作用，导致低血压和剧烈头痛，合用须遵医嘱。
与PDE5 抑制剂 / 硝酸酯类合用 高风险
仅限硝酸甘油等硝酸酯类：NAC 会增强其扩血管作用，可引起低血压和剧烈头痛。